華夏基因告訴你,為何60歲大爺因腿疼被診斷為肺癌?

2021-04-26 15:27:14 4

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前段時間收治了一個60歲的老大爺,這個大爺平時身體健康,之所以到醫院檢查,是因為他的腿疼了一段時間,剛開始他還不以為意。

華夏基因

以為可能是扭傷了,或者是局部發炎了。


但是醫生檢查后卻發現他的腿并沒有什么問題,之后不放心又給他做了一個身體檢查,結果這一查不要緊,他的肺上竟然出現了一個巨大的占位,看樣子就不是什么好東西。


因為肺部發現了問題,這個老人的家屬也非常緊張,于是就趕緊帶他到我們醫院檢查,結果氣管鏡在他的肺里面發現了一個新生物,這種新生物一看就不是什么好東西,后來病理的病理也證實了這個猜測,是一個鱗癌。


但可惜的是這個老爺子的腫瘤已經發生了遠處轉移,他的腿部疼痛癥狀,就是這種腫瘤轉移引起的,因為癌細胞擴散轉移,他已經失去了手術治愈的機會,目前正在積極的內科姑息治療,也就是適當地延長生命,對于這個老大爺我們也是充滿了惋惜,他剛發現腫瘤就診斷為晚期,但是他之前的身體是非常健康的。


他跟我們說他之前很少生病,也就是這一次因為腿疼他才想起來到醫院檢查,在之前他幾乎沒有住過院,那么這個大爺為什么一發現肺癌就是晚期呢?


其實這與肺癌的無癥狀進展期有關。


我們的身體有很強大的代償能力,一般情況下,除非這種代償能力失效了,身體才會出現一些癥狀,這也是很多人發現肺癌就是晚期的原因,其實不僅是肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等往往發現晚期也與身體的代償能力有關。


這個老大爺的教訓就是沒有按時體檢,因為對于上了年紀的人,尤其是60歲以上的人,腫瘤的發病率會逐年升高,并且年齡越大,這種發病率也就越高,所以對于這些人也是肺癌或者其他癌癥的高危人群,一定要按時體檢!


這樣或許能在癌癥早期就能及時發現,并且就能獲得一次治愈的機會,至于哪些想依靠身體癥狀來預警癌癥的人來說,其實這種對策風險很大,因為癌癥存在無癥狀進展期,很多人即便身體有癌,但早期幾乎沒有癥狀,所以,想要預防最好的方式就是定期體檢。


肺上有癌后身體會有哪些癥狀?

首先是肺癌本身導致的癥狀:

●咳嗽:咳嗽是一種非常常見的呼吸道癥狀,很多疾病都會引起咳嗽,但是肺癌導致的咳嗽比較特殊,常常呈現的是干咳或者少痰的刺激性嗆咳,并且有些患者還會出現痰中帶血,所以當出現不明原因的刺激性干咳,一定要警惕肺癌的可能。

●咳血:咳血也是肺癌的一個相對典型的癥狀之一,肺癌的全稱是支氣管肺癌,是一種生長在支氣管腔內的惡性腫瘤,因為腫瘤的生長過程中需要大量毛細血管滋養,這些血管很容易破裂,因而患者會出現痰血或者咳血的癥狀。

●呼吸困難:當腫瘤在氣管,支氣管內肆意生長的時候,如果瘤體較大,就會引起氣道阻塞,或者是造成支氣管的壓迫狹窄,這種情況下患者會出現胸悶,氣短,甚至呼吸困難的癥狀。

發熱、消瘦:很多腫瘤都會引起發熱消瘦,因為腫瘤細胞增殖迅速,在生長的過程中,一部分細胞會壞死,進而引起發熱,另外,腫瘤在生長的過程中會造成人體的負擔加重,也就是腫瘤的負荷效應,患者會出現食欲減退,消瘦等癥狀。


其次,肺癌細胞發生轉移后會引起相應的擴散癥狀:比如,如果癌細胞發生了骨骼轉移,患者會出現轉移部位的疼痛,如果發生了顱腦轉移,患者的頭顱也會出現相應的癥狀,比如常見的是頭痛,惡心,嘔吐,眩暈等。


除此之外,還有一些比較常見的肺癌轉移癥狀,比如胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。


腫瘤的活檢一直是癌癥診斷的金標準,在臨床上我們目前使用的癌癥診斷的金標準就是腫瘤的組織活檢,但是相對而言,有些癌癥患者并不適合進行腫瘤的組織活檢,同時腫瘤是一個不斷發展的疾病,因此考慮到腫瘤發展的連續性,組織活檢可以提供的實時的變化就更少一些。


因此近些年來,液體活檢,尤其是那些使用不含細胞的活檢血漿中的DNA (ctDNA)的方法,正迅速成為標準腫瘤活檢的重要微創輔助手段,在某些情況下,甚至是一種潛在的替代方法。


那么ctDNA檢測在癌癥早篩和治療中到底有哪些作用?

早期癌癥篩查

液體活檢(包括ctDNA檢測)可以通過血液等檢測在健康的、無癥狀的人群中早期發現癌癥,這是一項極具潛力的技術。最近的2項研究分別在鼻咽癌篩查和常規的8種腫瘤篩查中使用,靈敏度和總體的特異性都超過了98%。

因此,我們有理由相信未來“滴血癌癥早篩”是完全可行的。同時ctDNA檢測可以實時檢測癌癥的發生風險,可以和全基因組測序相結合,一個可以實時的檢測癌癥發生的情況,一個則可以了解家族遺傳和正常的癌癥發生概率(比如抑癌基因P53和乳腺癌BRAC基因檢測等),相結合之下將會更好地幫助我們預防癌癥。

癌癥診斷和癌癥分子圖譜

在為癌癥患者選擇療法時,進行腫瘤的分子圖譜是最基本的。而如果只是簡單的通過血液即可對癌癥患者進行分子圖譜分析,那么相對于腫瘤組織活檢而言,不論是成本還是可接受度都會更高。

對于無法進行腫瘤活檢的患者而言(這部分患者約占整體臨床患者的1/5到1/4),cfDNA檢測在初始分子檢測中具有極其重要的作用。在這種情況下,用于治療選擇的cfDNA檢測會越來越多地作為重復侵入性活檢的替代方法,指導這些患者的治療決策。

而與此同時,對于對于一種或多種治療方法后的重復或連續檢測,微創cfDNA分析相對于重復侵入性腫瘤活檢具有許多明顯的優勢,在樣本的獲取和分析上面的成本都更低。

癌癥治療效果跟蹤

雖然ctDNA水平在不同的患者之間有很大的差異,但隨著時間的推移,單個患者的ctDNA水平與腫瘤負荷和治療效果的變化密切相關。一些研究表明,當腫瘤細胞死亡導致ctDNA釋放增加時,ctDNA水平可能會在治療開始后短暫升高。然而,在治療開始1到2周后,對治療有反應的患者的ctDNA水平急劇下降。在某些方面,ctDNA的變化在預測治療效果方面要優于標準腫瘤標志物。這也是ctDNA可以在臨床上用作癌癥治療效果長期跟蹤的一個重要原因。

腫瘤異質性和耐藥性檢測

每個癌癥患者其實都是存在著不同的差異的,而這些差異就可以很好地通過ctDNA的檢測來進行判斷。而對于患者而言,用藥之后的耐藥是一個不得不面對的問題,而這也是ctDNA檢測一個很重要的應用領域。

當我們使用一種藥物時,可能有極少數的癌癥細胞本身就對這種藥物存在抗性,隨著治療的進展,大量不能耐受藥物的癌癥細胞被殺死,這個時候可以耐受藥物的癌癥細胞就會不斷地生長,從而使癌癥復發。而這是一個連續的動態的變化,僅僅靠腫瘤的組織活檢很難完成這樣的檢測,但是液體活檢就可以通過連續不斷的檢測早期發現這些癌細胞,從而更加有針對性的進行治療。

術后復發檢測

癌癥的復發是一個令人悲痛又惋惜的事情,目前來說,實體瘤的主要治療方式依舊是手術,目前還無法在手術后立即確定哪些患者含有殘余病灶,而任何一個殘留的微小的癌細胞病灶都可能導致癌癥復發。

而在已有的研究中,術后ctDNA檢測可以預測乳腺癌、肺癌結直腸癌和胰腺癌的殘留病灶和腫瘤復發。這使得ctDNA成為很有潛力的術后管理策略。

目前來說ctDNA檢測已經可以幫助癌癥患者更好地管理和治療癌癥,而在未來,ctDNA必將成為癌癥治療中不可或缺的一環。


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